Cribado de Lesiones Melanocíticas y No Melanocíticas: Dermatología Oncológica
Etiología y Carcinogénesis Cutánea
La etiología está dominada por el daño actínico acumulativo y agudo intermitente. La radiación ultravioleta (UV) induce la formación de dímeros de ciclobutano pirimidina en el ADN celular. Cuando los mecanismos de reparación —como el sistema NER (nucleotide excision repair)— se saturan, se generan mutaciones específicas en oncogenes y genes supresores de tumores: mutaciones en BRAF en el melanoma; mutaciones en TP53 y activación de la vía de señalización Hedgehog en el carcinoma basocelular.
Descripción de las Lesiones Clínicamente Visibles
Melanoma
Evaluado clínicamente mediante la regla ABCDE: Asimetría, Bordes irregulares, Color heterogéneo, Diámetro superior a 6 mm y Evolución. Dinámicamente destaca el signo del patito feo: una lesión que rompe el patrón morfológico del resto de los nevus del paciente. Dermatoscópicamente se traduce en retículo atípico, asimetría estructural, estructuras de regresión (velo azul-blanquecino) y vasos atípicos. Saber mas
Carcinoma Basocelular
Clásicamente se presenta como una pápula perlada con telangiectasias arboriformes superficiales, con tendencia a la ulceración central en estadios avanzados. Es el tumor maligno cutáneo más frecuente y, aunque raramente metastatiza, puede generar destrucción tisular local significativa si no se trata precozmente. Saber mas
Carcinoma Espinocelular y Queratosis Actínica
Lesiones eritemato-costrosas de tacto rugoso, asentadas sobre piel con daño solar crónico (elastosis solar, poiquilodermia). La queratosis actínica representa la lesión premaligna por excelencia y su progresión hacia carcinoma espinocelular invasivo es biológicamente predecible en ausencia de tratamiento.
Diagnóstico Precoz e Impacto en la Supervivencia
La piel ofrece la ventaja única de permitir la inspección directa, por lo que el retraso diagnóstico es biológicamente injustificable. La monitorización mediante dermatoscopia digital secuencial (mapeo corporal total) permite la detección en fase de melanoma in situ o de bajo espesor —índice de Breslow inferior a 0,75 mm—, donde la supervivencia global a 5 años supera el 95-99% tras la exéresis quirúrgica simple con márgenes adecuados.
El retraso diagnóstico correlaciona directamente con la progresión en profundidad, la invasión linfovascular y el desarrollo de metástasis, transformando un proceso oncológico curable en una neoplasia de alta letalidad. La detección precoz no es una ventaja clínica opcional: es el factor pronóstico más determinante en dermatología oncológica.
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